Tác giả: Iain A M Hennessey & Alan G JappChuyên ngành: Hóa sinhNhà xuất bản:Nhóm biên dịch: ĐỖ TIẾN SƠN & TRẦN HOÀNG LONGNăm xuất bản:2016Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy hỏi cập: xã hội

Diễn giải khí máu động mạch

TRAO ĐỔI KHÍ Ở PHỔI: ĐẠI CƯƠNG

Tế bào sử dụng oxy (O2) nhằm sản sinh năng lượng và thải ra carbon dioxid (CO2). Mẫu máu cung ứng oxy đến tế bào với lấy đi CO2. Quá trình này nhờ vào vào tài năng bão hòa oxy vào máu và khả năng bóc tách CO2 khỏi máu tại phổi. 

Quá trình thương lượng khí làm việc phổi là quá trình chuyển O2 tự khí quyển vào trong dòng máu (quá trình oxy hóa) và đưa CO2 từ dòng máu thải ra môi trường (thải CO2).

Bạn đang xem: Paco2 là gì?

Quá trình này xảy ra giữa các phế nang cất khí và những mao mạch call là mao quản. Nhờ cấu tạo siêu mỏng dính và hội đàm cực gần (màng thảo luận phế nang – mao quản) mà CO2 cùng O2 hoàn toàn có thể khuếch tán qua lại. (Hình 1).


*

Hình 1: Giải phẫu hệ hô hấp.

TRAO ĐỔI KHÍ Ở PHỔI: CÁC ÁP SUẤT RIÊNG PHẦN

Kết quả phân tích khí máu rượu cồn mạch giúp bác bỏ sĩ đánh giá tác dụng trao đổi khí thông qua các số đo áp suất riêng phần của O2 cùng CO2 trong máu động mạch (PaO2 và PaCO2).

Áp suất riêng phần mô tả sự góp sức của một các loại khí trong hỗn hợp khí (ví dụ: ko khí) cho áp suất toàn phần. Khi khí khuếch tán vào dịch (như là máu), lượng khí khuếch tán những hay ít nhờ vào vào áp suất riêng phần này. 

Chú ý nhì kí hiệu sau:

PO2 = Áp suất riêng biệt phần của oxy (partial pressure of O2)

PaO2 = Áp suất riêng biệt phần của oxy trong máu đụng mạch (partial pressure of O2 in arterial blood)

Tất cả những khí khuếch tán tự nơi tất cả áp suất riêng phần cao đến nơi gồm áp suất thấp. Ở màng thương lượng phế nang – mao quản, không khí trong phế nang bao gồm PO2 cao hơn nữa và PCO2 thấp hơn trong máu mao mạch. Bởi vì đó, những phân tử O2 đi từ truất phế nang khuếch tán sang tiết và những phân tử CO2 thì khuếch tán ngược lại cho đến khi những áp suất riêng rẽ phần cân bằng. 

Chú ý về những áp lực khí  

Ở ngang mực nước biển, áp suất khí quyển (tổng áp lực của những khí vào khí quyển) = 101 kPa = 760 mmHg. Atmosphere) = 101 kPa or 760 mmHg.

O2 chỉ chiếm 21% trong ko khí, vậy áp lực nặng nề riêng phần của O2 là:

= 21% áp suất khí quyển

= 21 kPa = 160 mmHg

CO2 chiếm tỉ lệ rất nhỏ trong khí trời, vị vậy, áp suất riêng phần của CO2 trong khí hít vào là không đáng kể.

KHỬ CARBON DIOXIDE 

CO2 khuếch tán từ dòng máu vào phế nang với năng suất cao, bởi vì đó quá trình khử CO2 trên thực tế bị số lượng giới hạn bởi vận tốc “xả” CO2 trong phế nang. Bởi vì đó, chỉ số PaCO2 (chỉ số phản ánh gián tiếp toàn thể lượng CO2 trong máu đụng mạch) phụ thuộc vào thông khí phế nang – toàn diện và tổng thể tích không khí vận chuyển giữa phế truất nang với không khí ngoài môi trường trong mỗi phút.

Quá trình thông khí được điều khiển bởi một trung ương thuộc thân não điện thoại tư vấn là trung quần thể hô hấp. trọng tâm này chứa những thụ cảm thể hóa học quánh hiệu nhạy cảm với PaCO2 và link với các cơ hô hấp. Khi xẩy ra bất thường, vai trung phong hô hấp sẽ kiểm soát và điều chỉnh tần số thở với cường độ thở cho cân xứng (Hình 2).

Bình thường, phổi bao gồm thể duy trì mức PaCO2 thông thường ngay cả trong những trường vừa lòng xảy ra quá trình sinh CO2 tăng phi lý (như trong nhiễm khuẩn huyết). Vì đó, khi đã có tăng PaCO2 tiết (hypercapnia – tăng CO2 máu) sát như luôn luôn tìm hiểu tình trạng giảm thông khí truất phế nang.

Ghi nhớ

PaCO2 dựa vào vào quy trình thông khí. Cường độ thông khí được điều chỉnh để gia hạn PaCO2 trong số lượng giới hạn chặt chẽ.


*

Hình 2: Cơ chế ổn định thông khí.

Lưu ý về thụ cảm thể bớt oxy ngày tiết (hypoxic drive)

Ở những dịch nhân bao gồm tình trạng tăng PaCO2 kéo dãn dài (tăng CO2 ngày tiết mạn tính), những thụ cảm thể sệt hiệu ngưỡng CO2 dần mất tinh tế cảm. Khung người khi kia phụ thuộc vào các thụ cảm thể đặc hiệu PaO2 để đo nấc thông khí. Khi đó, PaO2 thấp phát triển thành tác nhân chính kích phù hợp thông khí. Đây được gọi là kích thích bớt oxy máu (hypoxic drive).

Với chính sách đó, làm việc nhóm bệnh dịch nhân phụ thuộc vào thụ cảm thể giảm oxy máu, việc kiểm soát và điều chỉnh tình trạng thiếu oxy quá tích cực, cố nhiên thở oxy hỗ trợ, rất có thể làm bớt thông khí, dẫn cho tăng kịch phát PaCO2. Vì thế, dịch nhân bao gồm tình trạng tăng CO2 tiết mạn tính yêu cầu được bổ sung cập nhật oxy kiểm soát, kết hợp với theo dõi khí máu cẩn thận. 

Chỉ dẫn này không vận dụng trên bệnh dịch nhân bao gồm tăng CO2 máu cấp tính.

ĐỘ BÃO HÒA OXY CỦA HEMOGLOBIN (SO2)

Quá trình oxy hóa phức tạp hơn quá trình khử CO2. Điều đầu tiên chúng ta nhận thấy: PO2 thực tế không mang lại ta biết bao gồm bao nhiêu O2 sống trong máu. PO2 chỉ là số đo lượng phân tử O2 trường đoản cú do, không liên kết trong ngày tiết – cơ mà lượng này chỉ chiếm rất không nhiều trong toàn phần.

Thực tế, phần nhiều phân tử oxy trong tiết được đính với protein haemoglobin (Hb; Hình 3). Vị vậy, lượng oxy trong máu nhờ vào vào nhị yếu tố sau:

Nồng độ Hb: Chỉ số này biểu lộ lượng oxy nhưng mà máu có đủ tải trọng để mang theo.

Độ bão hòa của Hb cùng với O2 (SO2): Chỉ số này là xác suất điểm đính thêm khả dụng của Hb đã làm được gắn một phân tử O2, có thể nói rằng là tải trọng oxy đang được sử dụng. (Hình 4).

Chú ý:

SO2 = O2 bão hòa trong bất kì mẫu máu nào. SaO2 = O2 bão hòa trong máu đụng mạch.

Lưu ý về vật dụng đo phân áp oxy mạch (mà ta vẫn gọi là máy đo SpO2)

SaO2 có thể đo bởi dụng vắt kẹp ngón tay xuất xắc dái tai của dịch nhân. Trong đa số trường hợp, máy cung cấp tin đầy đầy đủ về triệu chứng oxy, tuy vậy khi các chỉ số bão hòa bên dưới 75%, máy đang đo kém chính xác. Lúc tuần hoàn ngoại vi giảm, số đo máy cung ứng sẽ không đáng tin cậy. Lắp thêm đo SpO2 cũng ko đo được PaCO2, do đó, không được thực hiện để gắng thế tác dụng khí máu rượu cồn mạch sinh hoạt ca bệnh có giảm thông khí. 

Ghi nhớ

PO2 không phản chiếu được lượng oxy tất cả trong máu. SaO2 với nồng độ Hb mới phản ánh lượng oxy bao gồm trong máu động mạch.


*

*

Hình 4: Quá trình bão hòa oxy cùng với hemoglobin.

BIỂU ĐỒ PHÂN LY OXYHEMOGLOBIN

Giờ họ đã rõ: lượng oxy vào máu phụ thuộc vào vào nồng độ Hb cùng SO2. Vậy PO2 có chân thành và ý nghĩa gì?

PO2 có thể gọi là yếu ớt tố tác động phân tử O2 đính thêm với Hb. Hay nói gọn gàng lại là: PO2 đưa ra quyết định SO2. Đường cong thể hiện phân ly oxyhemoglobin (Hình 5) cho biết thêm với mỗi PO2 sẽ sở hữu một quý giá SO2 tương ứng.

Nhìn chung, PO2 càng tốt thì SO2 càng cao, nhưng cung này sẽ không phải là một trong đường thẳng đường tính. Đoạn màu xanh lá cây của đồ gia dụng thị như là một vùng “bình nguyên cỏ xanh”, khi mà lại trên ngưỡng này, sự biến hóa của PO2 chỉ ảnh hưởng chút không nhiều lên SO2. Trái lại, ở vùng “dốc màu đỏ”, chỉ việc một biến hóa nhỏ của PO2 vẫn gây ảnh hưởng lớn đến SO2.

Nhớ rằng: với một PaO2 “bình thường” ở khoảng chừng 100mmHg, Hb gần như là sẽ sống mức bão hòa tối đa (trên 95%). Điều đó có nghĩa là máu đã cần sử dụng hết tải lượng oxy với PaO2 dù có tăng lên cũng không tăng thêm lượng O2 trong cồn mạch.

Ghi lưu giữ

PO2 chưa phải lượng O2 vào máu, nhưng là rượu cồn lực thúc đẩy quá trình bão hòa oxy của Hb.


*

Hình 5: Cung biểu hiện phân ly oxyhemoglobin. Đường cong biểu lộ mối quan hệ nam nữ giữa PO2 cùng tỉ lệ bão hòa hemoglobin với oxy. Ghi chú mang đến đồ thị dạng sigma: gần như là phẳng lúc PO2 bên trên 80mmHg cơ mà PO2 sút dưới 60mmHg thì đồ vật thị đổ dốc. 2,3-DPG: 2,3 – diphosphoglycerate.

Xem thêm: Hạt Cây Thì Là Fennel Seed Là Gì ? Tìm Hiểu Về Cây Thì Là Tây

Ghi nhớ:

Khi Hb đã gần đạt tới mức bão hòa O2 về tối đa thì tăng thêm PO2 cũng ko làm biến hóa lượng O2 vào máu.